南寧市報(bào)告1例人感染H7N9流感病例

          患者李某某，女，41歲，發(fā)病前在農(nóng)貿(mào)市場從事活禽銷售?；颊哂?月11日開始發(fā)熱、咳嗽，病情逐漸加重，于2月16日入院治療，18日確診為人感染H7N9流感病例， 患者病情危重，經(jīng)全力搶救無效于19日8時(shí)許死亡。自今年我區(qū)發(fā)生首例輸入性人感染H7N9流感病例以來，我委認(rèn)真貫徹落實(shí)自治區(qū)黨委、政府的工作部署，啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，組織專家全力搶救患者，開展流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等工作，采取了清洗、消殺、監(jiān)測等防控措施，防止疫情擴(kuò)散蔓延。目前，密切接觸者無異常情況。

 2017年首例輸入性病例由于病情危重，已于2月15日搶救無效死亡。

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一、什么是H7N9疫情？

H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年我國華東地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例以來，每年都會(huì)在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流行。

二、H7N9病例主要臨床表現(xiàn)有哪些？

H7N9病例的潛伏期一般多為7天以內(nèi)，也可長達(dá)10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發(fā)病無特異性表現(xiàn)，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，病死率高，目前報(bào)告病例的總體病死率在40%左右。

三、H7N9病毒通過什么途徑傳播？

導(dǎo)致人感染H7N9病毒的最重要的危險(xiǎn)因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環(huán)境。目前，我國確診的H7N9病例，絕大多數(shù)發(fā)病前有活禽的暴露或接觸史，且以暴露于有活禽售賣的農(nóng)貿(mào)市場的比例居多。尚沒有證據(jù)顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會(huì)感染H7N9病毒。

監(jiān)測顯示，雖然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均無續(xù)發(fā)病例）發(fā)生，但尚無證據(jù)表明H7N9病毒能持續(xù)地“人傳人”。

四、哪些人是H7N9病毒的高風(fēng)險(xiǎn)感染人群？

監(jiān)測顯示，近期報(bào)告的H7N9病例，以離退休人員、家務(wù)及待業(yè)人員、農(nóng)村群眾為主；中老年人居多；多數(shù)病例有基礎(chǔ)性疾?。唤^大多數(shù)病例發(fā)病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎(chǔ)性疾病的人，感染發(fā)病后發(fā)生重癥和死亡的可能性更高。

此外，從事非規(guī)?；头且?guī)范化家禽養(yǎng)殖、販賣、宰殺等工作的人群，因暴露于帶毒禽類的機(jī)會(huì)更多，所以被感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

五、有沒有可以預(yù)防該疾病的疫苗？季節(jié)性流感疫苗可以預(yù)防H7N9嗎？

目前并沒有預(yù)防H7N9病毒感染的疫苗可用。季節(jié)性流感疫苗并不能預(yù)防H7N9流感，但接種季節(jié)性流感疫苗有助于降低因罹患季節(jié)性流感而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及住院可能性。

六、如何才能降低H7N9重癥病例和死亡病例出現(xiàn)？

目前對(duì)于H7N9病例，主要采取抗病毒和對(duì)癥治療。要減少H7N9重癥病例和死亡病例的發(fā)生，很重要的就是要早期就診、早期治療，特別是抗病毒藥物的使用，如磷酸奧司他韋（達(dá)菲），在發(fā)病后盡早使用效果最好。因此建議在高發(fā)季節(jié)、高發(fā)地區(qū)，如果出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩，盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并告訴醫(yī)生發(fā)病前可能的禽類接觸情況，以及禽類環(huán)境暴露情況，例如是否去過活禽市場，近期去過哪些地方旅行等。

醫(yī)務(wù)人員綜合患者的臨床表現(xiàn)和可疑暴露史，懷疑其感染H7N9病毒，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，無需等待病原學(xué)檢測結(jié)果，以降低患者進(jìn)展為重癥的可能性。

七、目前疫情會(huì)不會(huì)越來越嚴(yán)重？

按照既往疫情流行規(guī)律，每年春節(jié)過后發(fā)病數(shù)量會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升勢頭已經(jīng)得到遏制，并且近期各重點(diǎn)疫情省份已采取了更加嚴(yán)格的針對(duì)活禽經(jīng)營市場和活禽交易的控制措施，相信對(duì)于控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)起到很好的作用。

八、目前禽類還能不能吃呢？

禽是人體良好的食物蛋白質(zhì)來源，價(jià)廉物美。雞、鴨等禽類肯定是可以買、也可以吃的，但一定要吃得安全。

一是要注意盡量避免直接購買活禽、直接接觸活禽和自行宰殺活禽。要盡量購買、食用有檢疫證明的冷鮮禽、冰鮮禽及其產(chǎn)品。尤其在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有H7N9疫情的地區(qū)，更不要去購買活禽?？茖W(xué)分析證明，集中屠宰的冷鮮禽、冰鮮禽，不但與現(xiàn)宰現(xiàn)殺的活禽具有同等的營養(yǎng)價(jià)值，還可以極大降低感染H7N9等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

二是一定不要從流動(dòng)攤販處購買活禽，也不要將從活禽市場或流動(dòng)攤販處購買的活禽與自家家養(yǎng)禽混養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近期在一些已經(jīng)關(guān)閉主城區(qū)活禽市場的地區(qū)，在其城郊結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了H7N9病例，絕大多數(shù)是因?yàn)閺牧鲃?dòng)攤販處購買活禽，或?qū)⑼鈦砬葜慌c自家禽混養(yǎng)后造成暴露感染。

三是要提醒老年人群，特別是原來就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病和體質(zhì)比較差的人，購買禽類產(chǎn)品時(shí)更要盡量避免或減少與活禽接觸，不去或少去有活禽的環(huán)境。

九、專家的預(yù)防控制建議。

1. 盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。避免與活的雞、鴨等禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。不去活禽市場或者流動(dòng)攤點(diǎn)購買活禽食用或者回家中飼養(yǎng)，在禁止活禽交易的地區(qū)，發(fā)現(xiàn)有流動(dòng)攤販銷售活禽，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)。

2. 選擇購買冷鮮、冰鮮禽類產(chǎn)品。禽感染H7N9病毒后，一般來說并不表現(xiàn)為發(fā)病或死亡。因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的，接觸活禽或暴露于有活禽的環(huán)境，特別是在有疫情的地區(qū)購買活禽，將大大增加感染H7N9病毒的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)努力改變購買和消費(fèi)活禽的習(xí)慣，選擇正規(guī)的超市或農(nóng)貿(mào)市場，購買經(jīng)正規(guī)部門檢疫確認(rèn)是安全的冷鮮、冰鮮禽類，可以極大降低H7N9病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3. 生熟分開，燒熟煮透。做飯做菜時(shí)，一定要做到生熟分開。雞、鴨等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要燒熟煮透后再吃。

4. 接觸活禽要做好個(gè)人防護(hù)。從事禽類養(yǎng)殖、運(yùn)輸、銷售、宰殺等行業(yè)人員在接觸禽類時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、戴口罩、穿工作服），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。鼓勵(lì)發(fā)展規(guī)?；⒁?guī)范化畜禽養(yǎng)殖，加強(qiáng)生物安全防護(hù)措施，嚴(yán)格管理，減少H7N9等病毒侵襲機(jī)會(huì)。農(nóng)村家禽家畜飼養(yǎng)一定要與居住生活環(huán)境相對(duì)隔離，避免不同禽畜混養(yǎng)，也不要將外來禽與家養(yǎng)禽混養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)病死禽要及時(shí)報(bào)告動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，以妥善處理。

5. 及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，盡快到醫(yī)院就診，并主動(dòng)告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否接觸過禽類及其分泌物、排泄物，是否到過活禽市場等情況，以便醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷和給予針對(duì)性的治療。

6. 保持健康生活方式。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環(huán)境要注意適度通風(fēng)換氣。注意飲食和營養(yǎng)，保證充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

（新聞來源：廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)http://www.gxhfpc.gov.cn/gzdt/bt/2017/0219/34507.html）